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医师与病患充份合作 治疗「快速进展性肾丝球肾炎」 免除洗肾困

2020-06-19 16:45 来源于:shenmy 我要评论(530)

陈女士因乾咳数月之苦,于2009年3月时被胸腔科医师发现贫血、泡泡尿和血尿及肾功能不良转到肾脏科张浤荣主任门诊,陈女士当年60岁,肾功能指标肌酐酸为2.4mg/dL,脸色苍白血色素只有8.4g/dL,门诊当时转介去急诊输血。    陈女士因乾咳数月之苦,于2009年3月时被胸腔科医师发现贫血、泡泡尿和血尿及肾功能不良转到肾脏科张浤荣主任门诊,陈女士当年60岁,肾功能指标肌酐酸为2.4mg/dL,脸色苍白血色素只有8.4g/dL,门诊当时转介去急诊输血。

    肾脏功能不好通常会合併贫血,而贫血是慢性的过程,需要一段时间才会产生,通常急性肾衰竭的患者不太会贫血,因此,陈女士的初诊纪录被怀疑是「慢性肾衰竭」。接着安排肾脏超音波确认是否两肾是否萎缩?然而陈女士的肾脏超音波竟很正常,左右肾都是11.5公分,肾脏不但没萎缩反而还略大一点点。

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    平常我们熟知的肾病类型,通常是急性肾衰竭或是慢性肾衰竭,现在要介绍的是另一种,陈女士经过肾脏穿刺检查证实是「快速进展性」肾丝球肾炎,住院检查当天肾功能更恶化到肌酐酸为3.1mg/dL。

    张浤荣主任表示,快速进展性肾丝球肾炎的特徵就是肾功能会迅速丧失(通常在三个月内肾丝球过滤率下降一半),肾脏病理组织检查可见到肾丝球中有「新月」形成。这种「月」并不是美丽的「中秋圆月」,而是很凶狠的「弯刀月」,如果不及时治疗,有九成患者甚至会在半年后进入洗肾。其他特徵还有严重的血尿和蛋白尿,有时每日会超过3克蛋白质流失合併水肿。有些患者还会出现高血压。更严重者是明显的少尿或无尿,这强烈暗示预后不良。

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    快速进展性肾丝球肾炎分为三大类,第一类是抗肾小球基底膜(anti-GBM)抗体疾病,肾脏萤光免疫染色可见沿着肾小球基底膜的线形沉澱;第二类是免疫複合体沉澱,肾脏萤光免疫染色可见免疫複合体的颗粒散在性沉澱;第三类最常见,是既无抗肾小球基底膜(anti-GBM)抗体也无免疫複合体沉澱,有时会合併咳血,陈女士的肾病就是第三型这一种。其他在肾衰竭时也不太会肾萎缩的肾病还有糖尿病、类澱粉沉着症、多发性骨髓瘤、多囊肾等等。

    中山附医肾脏科张浤荣主任表示,陈女士的肾脏疾病经过本院病理诊断程序,接着以免疫抑制剂积极治疗,两个月后肾功能恢复至肌酐酸1.5mg/dL(即肾丝球过滤率38cc/min),再过半年肾功能恢复正常至肌酐酸1.1mg/dL,到目前2019年为止,七十岁陈女士的肾功能肌酐酸还是维持正常在1.1mg/dL。

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